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診療申込書　五十嵐歯科室（新宿東口）

　　　

まず受付にて診療申込書にご記入いただきます。裏面は問診表（主訴、現在の症状等）になっております。

診療申込書
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診療時間　月曜～土曜　9:00~18:00（火曜・金曜は19:00まで）　日曜・祝日　休診
診療予約について
五十嵐歯科室　地図
〒160-0022
東京都新宿区新宿3-21-6
龍生堂ビル6F
JR新宿駅(東口)・西武新宿駅から徒歩3分
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新宿三丁目駅から徒歩3分
都営新宿西口駅から徒歩5分
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